セラミック歯科広島
2025.1.8
金属除去×10・セラミック修復×14・インプラント治療×1・根管治療×4 治療のゴールです。2025.01.08
広島市の自由診療専門歯科 三好デンタルオフィス 代表 三好龍治です。
T・Eさんが治療のゴールを迎えられました！
これまでの治療の流れをまとめます。
初診時の上下歯列の状態です。
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まずは、かゆい不快症状のあった左下大臼歯から治療を開始します。
（左下第一小臼歯は抜歯後の状態でお越しです。）
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不快症状のあった左下第二大臼歯のかぶせもの内部には、今まで引っかかって切れていたフロスの残骸が大量に残っていました。
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かぶせものを除去すると内部の金属(メタルコア)にアプローチ出来ます。除去して再根管治療を行います。
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金属除去ですのでラバーダムを装着して、金属切削片から口腔粘膜を保護します。
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左下第二大臼歯のメタルコアを除去しましたら、遠心(奥側)の歯質に亀裂が入っていました。
接着修復を行い、最終的なセラミックのかぶせもののサイズを小さめに作成することで、咬合圧を減らして延命を図ります。
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奥から2番目の左下第一大臼歯に入っていたスクリューポスト（ネジの柱）です。
天然歯に対する全ての金属は除去すべきと考えています。
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それぞれ再根管治療を行いました。
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左下には親知らず（矢印）が埋まっていますので、先に抜歯してから手前の仕上げに進みます。
（初診時のレントゲン写真につき、手前の大臼歯の再根管治療前です）
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局所麻酔後に歯肉を切開し、埋まっている親知らずが見えてきました。
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分割抜歯を終えました。
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抜歯した左下親知らずです。
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親不知の抜歯の傷が治る間に左下第二小臼歯のセラミック修復を済ませます。
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続いて右上小臼歯の治療を行います。
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金属を除去してセラミック修復しました。
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右上第一大臼歯のレジン系材料の修復物を除去してセラミック修復しました。
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右上親知らず（矢印）が手前の右上第二大臼歯に食い込み、接している部分から むし歯になっています。
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〇印の部分が むし歯になっています。
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右上の親知らずの抜歯を終えました。
この親知らずに接していた部分（右上第二大臼歯遠心面）の大きな むし歯は、
親知らずの抜歯後の傷が治ってから治療を行います。
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右上親知らずに接して むし歯になっていた右上第二大臼歯のセラミック修復を行いました。
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続いて左上大臼歯2本の治療を行います。
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左上第一大臼歯の金属を除去してセラミック修復しました。
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左上第二大臼歯のレジン系修復物を除去してセラミック修復しました。
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いよいよ左下第一小臼歯の部分にインプラント治療を行います。
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完全なメタルフリーであるジルコニアインプラントをご選択です。
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ジルコニアインプラントの埋入を終えました。
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ジルコニアインプラント埋入直後のデンタルレントゲン写真です。
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インプラントの治癒期間（骨と結合するまでの期間）に左上小臼歯2本の治療を行います。
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画像左側：左上第一小臼歯はコンポジットレジン修復、右隣の左上第二小臼歯はセラミック修復を行いました。
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左下第一小臼歯のジルコニアインプラントの治癒期間が過ぎましたので完成に進みます。
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局所麻酔を行いCO2レーザーを照射して余分な歯肉を蒸散し、セラミック修復しました。
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続いて右下小臼歯2本の治療を行います。
治療時期が異なるため、サイズのバランスが崩れていますのでアンバランスを解消します。
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かぶせものを除去しました。メタルコアも除去して再根管治療を行います。
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根尖（歯根の先端）まで攻略しました。電気的根管長測定を行なっている場面です。
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サーマフィルによる垂直加圧根管充填を終えました。
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右下第二小臼歯のジルコニアクラウンを除去して、2本のバランスが整うようにセラミック修復しました。
CO2レーザーを照射して歯肉を蒸散しています。
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ここで残念ながら、矢印の右上第二大臼歯（右上親知らずが接触して大きな虫歯になっていた歯）の神経（歯髄）に
問題が起こり、強くしみる症状が出てきたため、神経を取る（抜髄）する必要が出てきました。
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内部の歯髄組織が変性しています。
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細いヤスリ（ファイル）歯髄を取り除きます。
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サーマフィルによる垂直加圧根管充填を終えました。
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垂直加圧根管充填後の状態です。
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垂直加圧根管充填後のデンタルレントゲン写真です。
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改めてセラミック修復しました。
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いよいよ治療のゴールに到達です。
今後、続けてホワイトニングをご希望です。
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T・Eさん、よくぞ治療のゴールまで頑張られました。
ジルコニアインプラントをご選択ですので、完全なるメタルフリーの達成ですね。
寂しくなりますが、またメインテナンスでお会いしましょう！
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広島市の自由診療専門の歯科 三好デンタルオフィス
